Hipoglucemia hiperinsulinémica postprandial luego de la cirugía bariátrica / Postprandial hyperinsulinemic hypoglycemia after bariatric surgery

bariátrica (CB) ha ido en aumento en relación con la epidemia de obesidad y el mayor número de procedimientos quirúrgicos realizados a nivel mundial. Entre las complicaciones, la hipoglucemia hiperinsulinémica postprandial (HHP) adquirió relevancia, aunque es una de las menos conocidas y comprendidas de la CB, frecuentemente inadvertida y por lo tanto subdiagnosticada. Se distingue de la hipoglucemia de ayuno en que su presentación es típicamente posterior a la ingesta, asociada a valores de hipoglucemia precedidos por hiperglucemia e hiperinsulinemia en sangre. Se caracteriza por el incremento de la variabilidad de la glucemia, con absorción acelerada, aumento y rápida caída del azúcar en sangre, por lo que comprende valores de hiper e hipoglucemia. Debe sospecharse cuando se detectan síntomas adrenérgicos o de neuroglucopenia postprandiales luego de la CB1. Ha sido considerada más frecuente luego del bypass gástrico en-Y-Roux (BGYR), pero también fue descripta asociada a otras técnicas quirúrgicas, como la derivación biliopancreática/switch duodenal (DBP/SD)2 y la gastrectomía vertical en manga (GVM), y de otras intervenciones que comprometen el píloro o el vaciamiento gástrico3. No se observó luego de la cirugía con banda gástrica ajustable, un procedimiento que no altera la anatomía gastrointestinal

Associated with the obesity epidemic and the growing number of bariatric surgery procedures being performed worldwide, the incidence of reported complications has increased as well. Among these, the postprandial hyperinsulinemic hypoglycemia (PHH) warrants further attention. This condition is not entirelly understood and is probably underdiagnosed. The PHH is characterized by hypoglycemic symptoms occurring after a meal accompanied by a low plasma glucose value, typically preceded by a high rise in both glucose and insulin concentrations. Patients with PHH have shown increased glucose variability with a rapid increase in glucose absorption into the systemic circulation and an increase in glucose disappearance, with glucose values reaching both the hyperglycemic and hypoglycemic areas. It should be suspected in patients with postprandial adrenergic or neuroglycopenic symptoms after bariatric surgery1. It was considered most commonly associated with Roux-en Y gastric bypass (RYGB), although it was also described after biliopancreatic diversion (BPD) with duodenal switch2 and sleeve gastrectomy, and other surgical procedures which compromises the pylorus and the gastric emptying3. It has not been observed after adjustable gastric banding, an intervention that does not alter the gastrointestinal anatomy

Tratamiento de la enfermedad hepática grasa no alcohólica / Non-alcoholic fatty liver disease treatment

La enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) es una enfermedad del hígado que no se asocia con el alcohol. Su prevalencia aumenta junto con la epidemia de obesidad y diabetes tipo 2 (DM2), y el riesgo de sufrir una enfermedad hepática más agresiva es mayor con el consiguiente aumento de la cirrosis, el carcinoma hepatocelular y la enfermedad cardiovascular (ECV). La acumulación ectópica de grasa se asocia a dietas hipergrasas y de alta densidad energética, a la hiperglucemia y la insulinorresistencia que condicen a la supresión de la producción hepática de glucosa y la disminución de la captación de glucosa por el músculo esquelético lo cual promueve la lipogénesis de novo y genera un círculo vicioso que favorece aún más la esteatosis

Population and development in the Amazon: A longitudinal study of migrant settlers in the Northern Ecuadorian Amazon / Población y desarrollo en la Amazonia: Un estudio longitudinal de colonos migrantes en la Amazonía norte del Ecuador

ABSTRACT This paper examines changes over time for a full generation of migrant settlers in the Northern Ecuadorian Amazon (NEA). Data were collected from a 2014 household survey covering a subsample of households surveyed previously in 1990 and 1999. We observed changes in demographic behavior, land use, forest cover, and living conditions. As the frontier develops, human fertility is continuing to decline with contraceptive prevalence rising. Meanwhile, out-migration from colonist households, largely to destinations within the region, persists. More households have secure land tenure than in 1999, and are better off as measured by possession of assets. There is continued growth in pasture, largely at the expense of forest. Farms still serve as an important livelihood source for families, though growing cities in the NEA are creating more non-agricultural economic opportunities. Our findings provide a snapshot of demographic, economic, land use, and livelihood changes occurring in the NEA during the past quarter century, providing useful information for policymakers seeking to balance economic and environmental goals in order to promote sustainable development as well as protect biodiversity.

RESUMEN Este artículo describe cambios para una generación de migrantes en la Amazonía norte del Ecuador (ANE). Nosotros realizamos una encuesta en el 2014 de un subgrupo de fincas que encuestamos en 1990 y 1999. Observamos cambios demográficos, del uso de la tierra, de la cubierta forestal, y de las condiciones de vida de este grupo. Encontramos que la fecundidad está disminuyendo y que el uso de planificación familiar está aumentando. La migración fuera de las fincas continúa, la mayoría a destinos en la ANE. Más fincas tienen los derechos de su tierra y las familias tienen más bienes. Desde 1999 ha habido conversión en las fincas de bosques a pasto. Las fincas son fuentes importantes de sustento de vida, pero las ciudades en crecimiento están creando otras oportunidades económicas. Nuestros resultados demuestran cambios significativos demográficos, económicos, del uso de la tierra, y de las condiciones de vida durante el periodo 1990-2014. Nuestro artículo provee información útil para líderes que quieran avanzar metas económicas y ambientales para promover el desarrollo sostenible y proteger la biodiversidad.

Actualización de cirugía bariátrica y cirugía metabólica / Update of bariatric surgery anda metabolic surgery

La obesidad aumenta el riesgo de desarrollar o agravar múltiples afecciones particularmente la diabetes tipo 2, una enfermedad crónica de difícil control cuyo tratamiento con distintos fármacos y aún con insulina, frecuentemente no alcanza los objetivos terapéuticos ni reduce el riesgo cardiovascular. Cuando se asocia a obesidad severa, su terapéutica se torna más compleja. Se analiza la utilización de cirugía bariátrica y metabólica en pacientes con obesidad severa y diabetes, se revisan las técnicas quirúrgicas, las hipótesis sobre su mecanismo de acción, la selección de pacientes y los resultados. La cirugíabariátrica ha probado ser efectiva en el tratamiento de la obesidad severa y de la DM2 en pacientes con IMC >35 kg/m2. Es una cirugía de aceptable tolerancia en personas preparadas, de bajo riesgo y con complicaciones subsanables y manejables en la actualidad. La cirugía bariátrica dispone de suficiente respaldo científico. En cambio, en las evidencias disponibles de la cirugía metabólica en pacientes con IMC <35 kg/m2 y más aún con IMC <30 kg/m2 existen resultados promisorios en el corto y mediano plazo, pero no se dispone aún de evidencia suficiente que avale su indicación. Se requieren más investigaciones para establecer la eficacia y seguridad de estas técnicas quirúrgicas en el largo plazo.